Virtual Sport dalam rangka Hari Aktifitas Fisik Sedunia (HAFS) 2021

Skip to the content

Pendahuluan - Step 1 of 4

Name *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *//

NIK *

pastikan sesuai dengan KTP

Alamat Rumah *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Postal Code

Country

Nomor HP *

Berat Badan (kg) *

dalam kg

Tinggi Badan(cm) *

dalam cm

Tingkat Kebugaran *

Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Kurang Sekali

Ukuran Kaos *

(Length 67cm, Widht 47cm)

(Length 69cm, Widht 49cm)

(Length 71cm, Widht 51cm)

(Length 73cm, Widht 53cm)

(Length 75cm, Widht 55cm)

(Length 77cm, Widht 57cm)

Akun Instagram Pribadi *

Email *

Pilih Jenis Aktifitas Fisik *

Jalan
Lari
Bersepeda

Jarak Lari *

Kelas A : 30 km
Kelas B : 60 km

FORM PAR-Q

Apakah anda sering mengalami nyeri dada atau nyeri di bagian dada sebelah kiri? *

YA
TIDAK

Apakah dokter pernah mengatakan bahwa anda menderita penyakit jantung? *

YA
TIDAK

Apakah anda sering merasa sangat pusing yang agak parah? *

YA
TIDAK

Apakah dokter pernah mengatakan bahwa anda mengidap masalah sendi atau tulang? *

YA
TIDAK

Apakah anda selalu membawa obat berdasarkan resep dokter untuk penyakit jantung, tekanan darah tinggi, diabetes dll? *

YA
TIDAK

Apakah dokter pernah mengatakan bahwa tekanan darah anda terlalu tinggi? *

YA
TIDAK

Apakah ada alasan tertentu yang belum disebutkan diatas yang menyatakan bahwa anda tidak boleh mengikuti suatu program latihan fisik/olahraga? *

YA
TIDAK

Mohon Maaf, Bpk/ Ibu dinyatakan TIDAK LAYAK untuk mengikuti kegiatan Virtual Sport dalam rangka Hari Aktifitas Fisik Sedunia (HAFS) 2021.

Mohon Maaf, Kategori Bpk/ Ibu pilih sudah PENUH untuk mengikuti kegiatan Virtual Sport dalam rangka Hari Aktifitas Fisik Sedunia (HAFS) 2021.

Terima kasih, Bapak/Ibu dinyatakan LAYAK untuk mengikuti kegiatan Virtual Sport dalam rangka Hari Aktifitas Fisik Sedunia (HAFS) 2021

Remember me Forgot Password?

I accept the Terms

Lost your password? Please enter your username or email address. You will receive a link to create a new password via email.